<서식 1> 아동재활현장실무 실습확인서

아동재활현장실무 실습확인서

1. 실습생 인적사항

성 명		생년월일	※‘주민등록번호’ 앞자리 6개
대학(원)		학 과 명
휴대전화		e-mail

2. 실습내용

기 관 명

전화번호

기관주소

실습기간

20  년    월    일 부터   20  년    월    일 까지

실습시간

총          시간  (  1일  평균      시간  )

장애아동 실습시간

총       시간

위와 같이 실습 내용을 확인합니다.

년    월    일

실습 지도자 :		(서명)
실 습 기 관 :		(직인)

<서식 2> 아동재활현장실무 실습확인서(학과장 대체 양식)

아동재활현장실무 실습확인서

(학과장 대체 양식)

1. 실습생 인적사항

성 명		생년월일	※‘주민등록번호’ 앞자리 6개
대학(원)		학 과 명
휴대전화		e-mail

2. 실습내용

실습기간

년  월  일 ~     년  월  일

총 실습시간

실습기관

기관명

소재지

실습시간

실습담당자

장애아동 실습시간

총       시간

상기인은 발달재활서비스 운동발달재활영역에 부합하는 장애아동에 대한 재활 현장 실습을 40시간 이상을 충족하였음을 확인합니다.

위와 같이 실습 내용을 확인합니다.

년    월    일

대학(원) 학과
실습담당교수 :		(서명)
학 과 장 :		(서명)